Diagnóstico y tratamiento

¿Cómo se diagnostica?

fonendoscopioNo existe una ÚNICA prueba  prueba diagnóstica para decir que un paciente padece un SÍNDROME DE SJÖGREN.

Los médicos especialistas en la enfermedad evalúan una combinación de factores que incluyen signos y síntomas, una cuidadosa historia clínica, un exámen físico, unas determinadas pruebas diagnósticas y pruebas de laboratorio.

En muchos casos, los pacientes son vistos de forma individual por especialistas de un órgano en concreto (oftalmólogos, odontólogos, otorrinolaringólogos o ginecólogos), debido a los problemas de sequedad múltiples; los principales especialistas que poseen una visión integral del paciente y que pueden llegar a un diagnóstico preciso al relacionar todas las piezas del rompecabezas son los internistas, reumatólogos y médicos de atención primaria.

Las pruebas necesarias para llegar al diagnóstico del Síndrome de Sjögren se pueden resumir en:

  Historia clínica detallada que aglutine síntomas, cambios en ojos, boca, cansancio, ansiedad, dolor en músculos y articulaciones, duración de los síntomas, medicación que el paciente esté tomando, etc..

  Exploración física completa, que incluya revisión de ojos, boca, ganglios, glándulas salivares y palpamiento de órganos.

 Analítica completa que incluya inmunología para evaluar la necesidad de otros estudios. Los análisis de sangre que el médico puede solicitar incluyen:

  • ANAs (Anticuerpos Antinucleares):Este grupo de anticuerpos reacciona contra los componentes normales de un núcleo celular. Cerca del 90% de pacientes con Sjögren dan positivo en esta prueba, sin embargo, no confirma la existencia de la enfermedad.
  • FR (Factor Reumatoide): Indica una enfermedad reumática como la artritis reumatoide (AR), lupus y Sjögren pero no indica qué enfermedad reumática tiene la persona. Un 50% de pacientes con Sjögren tiene FR positivo.
  • Anti Ro (o SS-A) y Anti La (o SS-B): Estos anticuerpos también se pueden encontrar en pacientes con lupus, miositis o esclerodermia pero se considera el principal marcador inmunológico para Sjögren. Hasta un 80% de pacientes con Sjögren son positivos para Ro y un 40% son positivos para La.
  • VSG (velocidad de sedimentación globular): Esta prueba mide la inflamación. Una VSG elevada indica la presencia de un proceso inflamatorio, incluido el Sjögren.
  • Crioglobulinas: Son proteínas sanguíneas que participan en las reacciones inmunitarias. Aproximadamente un 10% de pacientes con Sjögren dan positivo en esta prueba.
  • Complemento: Los factores de complemento C3 y C4 aparecen disminuidos en un 15% de pacientes con Sjögren.

Flujo salival. Mide la cantidad de saliva que se produce durante un cierto período de tiempo.

Gammagrafía salival: Es una prueba de medicina nuclear que mide la función de las glándulas salivales mayores. Utiliza la clasificación Schall que tiene cuatro grados: El Grado I es funcionamiento normal y el Grado  IV que indica máxima afectación de las glándulas. Estos grados indican la funcionalidad de la glándula, no el Síndrome de Sjögren.

Biopsia de la glándula salival menor. Se efectúa mediante la extracción de un pequeño trozo de tejido del labio inferior para confirmar la infiltración de células inflamatorias (linfocíticas), o cuando el diagnóstico se hace complicado.

  Exploración oftalmológica para medir el grado de sequedad ocular y las posibles lesiones derivadas de dicha          sequedad.

 Biopsia de las glándulas salivares menores si fuese necesario.

La realización de estas pruebas (combinadas o integradas) para llegar al diagnóstico final, se debe realizar de acuerdo a los criterios internacionales ACR/EULAR 2016 aunque puede que haya personas que no cumplan con estos «criterios» a pesar de tener toda la sintomatología. En estos casos, los médicos conocedores o con experiencia de la enfermedad pueden hacer el diagnóstico de Sjögren cuando las manifestaciones clínicas y de laboratorio son muy características.

Referencias:
Ramos Casals M., Brito-Zerón P., Sisó-Almirall A., Bosch X. Primary Sjögren syndrome. BMJ. 2012 Jun 14;344:e3821
Fecha actualización: 01 /04 /2021
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